Anlagen zum Jahresbericht 1996
| Ergänzende Erklärung zum Antrag auf Wohngeld vom ________ AZ:_________ | |
| Name, Vorname ____________________________________________________ | |
| Für die Bestreitung des Lebensunterhalts wende ich durchschnittlich im Monat für mich und folgende zu meinem Haushalt gehörigen Personen __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ folgende Beträge auf: | |
| 1. Ernährung (Frühstück, Mittag- u.
Abendessen, Genußmittel) |
_______________________ DM |
| 2. Neuanschaffung, Reinigung und Aus-
besserung von Bekleidung u. Wäsche |
_______________________ DM |
| 3. Möbel, Hausrat, Raumausstattung
einschließl. Reparatur und Reinigung |
_______________________ DM |
| 4. Kosten der Unterkunft
Kaltmiete, Wassergeld |
_______________________ DM |
| Heizung | _______________________ DM |
| Strom, Gas | _______________________ DM |
| Telefon | _______________________ DM |
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5. Putz- und Reinigungsmittel, Körper-
pflege, Kosmetik, Medizin |
_______________________ DM |
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6. Unterhaltung, Kultur
(Bücher, Zeitung, Zeitschriften, Kino, Theater, Rundfunk, Fernsehen, Vereine, Hobby etc.) |
_______________________ DM |
| 7. Versicherungsbeiträge | |
| _____________________ __________ DM | |
| _____________________ __________ DM | |
| _____________________ __________ DM | |
| _____________________ __________ DM | |
| Insgesamt: | _______________________ DM |
| 7a. Sonstige Beiträge, Spenden sowie Steuern, Abgaben | _______________________ DM |
| 8. Kosten für öffentliche Verkehrsmittel | _______________________ DM |
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Kraftfahrzeug Typ __________________________________ | |
| Baujahr: ____________ | |
| Versicherung | _______________________ DM |
| Steuer | _______________________ DM |
| Treibstoff | _______________________ DM |
| Reparatur | _______________________ DM |
| Garage | _______________________ DM |
| Rücklagen für Neuanschaffung | _______________________ DM |
| Insgesamt: | _______________________ DM |
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g. Kosten der Schönheitsreparaturen in der
Wohnung (Anstrich, Tapeten etc.) Jährliche Kosten ____________ DM : 12 |
_______________________ DM |
| 10. Sparleistungen, z. B. Sparverträge, Bausparkasse | _______________________ DM |
| 11. Kreditraten, Zins- u. Tilgungsleistungen | _______________________ DM |
| 12. Unterhaltsleistungen | _______________________ DM |
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13. Nicht erstattete Krankheitskosten
jährlich ____________ DM : 12 = |
_______________________ DM |
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14. Erholungsurlaub, Reisen
jährlich ____________ DM : 12 = |
_______________________ DM |
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15. Ausbildungskosten der Kinder, Aussteuer bzw. eigene
Ausbildung (Lernmittel, Bücher, Studiengebühren, Fahrkosten) |
_______________________ DM |
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16. Sonstige Ausgaben ___________________________ ___________________________ ___________________________ |
_______________________ DM |
| Monatliche Ausgaben insgesamt: | _______________________ DM |
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Ich versichere, daß obige Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich weiß, daß falsche oder unvollständige Angaben
zur Rücknahme des Wohngeldbescheides und zur Rückforderung
des bereits gezahlten Wohngeldes führen können. Mir
ist auch bekannt, daß falsche Angaben als mittelbare Falschbeurkundungen
nach §§ 271, 272 StGB, u. U. als Betrug nach §
263 StGB verfolgt und bestraft werden können.
Berlin, den _______________________________.
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