| An | Absender: |
| ........................................ | Name................................ |
| ........................................ | Vorname........................... |
| ........................................ | Straße............................... |
| ........................................ | PLZ........Ort..................... |
| Geb.-Datum....................... | |
| Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
mit Schreiben vom ......... hatte ich Sie gebeten, die über mich gespeicherten Daten zu berichtigen /zu löschen und mir die Berichtigung/Löschung mitzuteilen.
Ich wäre Ihnen sehr dankbar, wenn Sie mein Schreiben alsbald beantworten, weil ich mich sonst an die für den Datenschutz zuständige Kontrollinstanz wenden und eine Überprüfung veranlassen muß.
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)