| Amtsgericht Schöneberg | Absender: |
| - Zentrales Schuldnerverzeichnis - | Name................................ |
| Grunewaldstraße 66-67 | Vorname........................... |
| 10823 Berlin | Straße............................... |
| PLZ........Ort..................... | |
| Geb.-Datum....................... | |
| Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
Sie speichern folgende Daten über mich:
Ich bitte Sie, die Daten nach § 915 a Abs. 2 ZPO vorzeitig zu löschen, da
[] ich den Gläubiger, der gegen mich das Verfahren zur Abnahme der eidesstattlichen Versicherung betrieben hat, befriedigt habe (Nachweis ist beigefügt);
[] der Wegfall des Eintragungsgrundes dem Vollstreckungsgericht bekanntgeworden ist (siehe Nachweis).
Bitte unterrichten Sie die Stellen, denen Sie die Daten übermittelt haben darüber, daß diese Daten gelöscht worden sind (§ 15 SchuVVO). Bitte übersenden Sie mir eine Kopie etwaiger Benachrichtigungen von Empfängern der Datenübermittlungen.
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)