| Landesamt für Verfassungschutz | Absender: |
| Auf dem Grat 2 | Name................................ |
| 14195 Berlin | Vorname........................... |
| Straße............................... | |
| PLZ........Ort..................... | |
| Geb.-Datum....................... | |
| Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
Sie speicherten folgende Informationen über mich:
M. E. sind diese Daten für die Erfüllung Ihrer gesetzlichen Aufgabe nicht (mehr) erforderlich.
Ich bitte Sie, diese Daten zu löschen (§ 14 Abs. 2 und 4 LfVG).
Falls Sie dies ablehnen, bitte ich Sie, mir die Rechtsgrundlage und die Erforderlichkeit für die fortdauernde Speicherung darzulegen.
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)