Landeseinwohneramt | Absender: |
Zentrale Datenschutzstelle | Name................................ |
Friedrichstraße 219 | Vorname........................... |
10958 Berlin | Straße............................... |
PLZ........Ort..................... | |
Geb.-Datum....................... | |
Datum ........... |
Sehr geehrte Damen und Herren,
bitte teilen Sie mir mit, welche Daten Sie über mich
Bitte teilen Sie mir weiter mit, an wen Sie diese Daten regelmäßig übermitteln und wer in den letzten zwei Jahren außerdem anlaßbezogen Daten über mich erhalten hat.
Mit freundlichen Grüßen
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(Unterschrift)